健康教育調查表

1. 感謝您能抽出幾分鐘時間來參加本次答題，現在我們就馬上開始吧！

尊敬的病友或家屬您好！為了解您對健康教育的知曉情況，以便我們改進工作，請配合填寫如下調查表，謝謝！一、您的一般資料（請在合適的空格內里打“√”）1.年齡:【單選題】18歲以下19-34歲35-59歲60-75歲75歲以上

2. 2.住院天數:【單選題】

1-6天7-14天15-21天22天以上

3. 3.職業:【單選題】

工人農民學生干部其他

4. 4.填表人:【單選題】

病人陪人

二、請根據您的感受，在下列項目中選擇您認為最合適的內容打“√”:

5. 1、請問您知道床頭燈、呼叫器、水電、電視、空調等設施的使用方法與注意事項嗎?【單選題】

知道部分知道不知道

6. 2.請問您知道病區禁止吸煙、禁止外宿、貴重物品保管等管理要求嗎?【單選題】

知道部分知道不知道

7. 3.請問您知道自身所患疾病及相關知識嗎?【單選題】

知道部分知道不知道

8. 4.請問您知道所用藥物的名稱、用法、作用與注意事項嗎?【單選題】

知道部分知道不知道

9. 5.請問您知道各種標本(如大小便、血液)留取的方法與注意事項嗎?【單選題】

知道部分知道不知道

10. 6.請問您知道各項醫技檢查(如心電圖、B超、 CT等)的注意事項與配合方法嗎?【單選題】

知道部分知道不知道

11. 7.請問您知道飲食方面的注意事項嗎?【單選題】

知道部分知道不知道

12. 8.請問您知道活動、休息、臥位、防跌倒等方面的注意事項嗎?【單選題】

知道部分知道不知道

13. 9.請問您知道輸液或管道護理等方面的注意事項嗎?【單選題】

知道部分知道不知道

14. 10.請問您知道出院后的注意事項及復查的時間與方法嗎?【單選題】

知道部分知道不知道

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