2025年07月壓力性損傷、失禁管理調查

1.病區有護理部統一印刷的《壓力性損傷、失禁護理手冊》。

2.病區有設傷口造口失禁聯絡員，并有相應職責。

3.病區每季進行傷口造口失禁知識培訓及考核（查資料）。

4.護士長每周有壓力性損傷、IAD專項督查。

5.聯絡員每月1次按《壓力性損傷、失禁管理質控標準》進行質量督查。

6.帶入/轉入壓力性損傷有填寫《院外壓力性損傷情況報告表》，上報護理部， 且護理記錄有描述。

7.院內發生2期及以上壓力性損傷、重度IAD要上報不良事件，且護理記錄有描述。

8.2期及以上壓力性損傷/IAD每次進行換藥處理后護理記錄有描述，傷口換藥有PUSH評分。

9.3期或以上壓力性損傷者有護理查房或護理會診記錄，護理記錄有描述。

10.壓力性損傷高危及壓力性損傷形成患者床尾有警示標識。

11.疑難、復雜創面，2期以上壓力性損傷及時申請護理?？菩〗M會診。

1.患者入科后 2 小時內完成皮膚評估。

2.選擇合適的風險評估工具，當班內完成壓力性損傷、IAD風險等級的評估并建表，根據評估風險等級，制定相關護理措施。

3.至少每7天復評一次；如轉科、手術、鎮靜、病情變化時，需進行動態評估，并及時調整護理措施的落實和效果。

1.及時更換潮濕的衣褲、床單。

2.對于失禁患者：①發生失禁后應及時清潔皮膚； ②可選擇適合的尿液/糞便收集器或者使用高吸收型護理用品防止皮膚浸漬；③可使用適合的預防性敷料進行皮膚保護

3.皮膚清潔時使用溫和的清潔劑，避免用力擦洗或摩擦。

1.根據患者病情和減壓工具使用情況確定翻身頻次，更換體位、間隔時間與設定相符、體位正確；體位更換時應再次觀察皮膚。

2.病情不穩定、無法常規變換體位的患者，可進行緩慢、漸進、小范圍的體位變換。

3.變換體位或搬動患者時可借助工具/設施，避免拖拉拽。

4.俯臥位通氣患者，可適當抬高床頭、交替抬起受壓部位，同時可在面部和其他身體受壓部位使用減壓工具。

5.病情允許時，宜早期活動。

1.高風險患者宜使用充氣氣墊、泡沫床墊、凝膠墊、 乳膠墊等減壓工具。 （如使用，請評價減壓效果）

2.持續受壓部位可使用預防性敷料，敷料選擇正確。 （如使用，請評價使用方法是否正確）

3.足跟、骶尾部、后枕部等受壓部位可使用工具抬高/懸空。 （如使用，請評價減壓效果）

1.根據器械的使用方式、持續使用時間和使用數量，結合患者體型和局部皮膚狀況，選擇類型、材質、型號適合的器械。

2.正確佩戴和固定器械，松緊適宜。

3.使用器械前，可用預防性敷料或襯墊進行保護。

4.可移動的器械至少每班評估一次，根據器械接觸處及周圍皮膚或粘膜的顏色、腫脹程度等確定是否移動及移動頻次。

5.經皮血氧飽和度監測探頭至少每 4h 移動一次，間歇充氣壓力袖帶至少每班移動一 次。

6.避免各類導管、儀器連線、電極片、經皮血氧飽和度監測探頭等置于身下，導致局部皮膚持續受壓。

7.病情允許，盡早移除器械。

1.對于有發生壓力性損傷風險的患者進行營養篩查，高風險患者申請營養科會診。

2.正確執行營養支持醫囑，落實飲食指導。

1.床邊交接時，重點查看持續受壓部位皮膚狀況。

2.存在壓力性損傷/IAD患者，每班要有護理記錄，確保護理措施連續完整。

1.壓力性損傷發生的高危人群（聯絡員）

2.壓力性損傷發生的高危因素（聯絡員）

3.壓力性損傷/IAD發生的常見部位 （責任護士）

4.壓力性損傷/IAD分幾期（責任護士）

5.壓力性損傷上報制度（責任護士）

6.壓力性損傷會診制度

7.1～2期壓力性損傷/IAD的處理方法