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山村小學學生流失背景下山區留守兒童家庭結構狀況調查
1. 您的性別是？
A 男
B 女
2. 您的年齡是？
A 6-10歲
B 11-15歲
C 16歲以上
3. 您的家庭成員中有多少人？
4. 您的家庭中是否有兄弟姐妹？
A 是
B 否
5. 如果有兄弟姐妹，您是家中第幾個孩子？
A 1
B 2
C 3
D 4個及以上
6. 家庭成員常住情況是？
A 父親外出務工
B 母親外出務工
C 父母一方在家
D 父母均在家但務農/本地工作
7. 您的父母工作地點距離家有多遠？
A 在本村
B 在鄰村
C 在縣城
D 在外地
8. 父母外出務工時長是？
A 每年多次回來
B 每年僅回來一兩次
C 常年不回家
9. 與外出父母的聯系頻率是？
A 每天
B 每周1-2次
C 每月1-2次
D 很少聯系
10. 與外出父母聯系方式是？
A 電話
B 微信
C 托人帶話
11. 與父母的通話內容是？
A 學習成績
B 吃飽穿暖
C 安全問題
D 生活費
E 情感交流
12. 當前監護人是？
A 父母
B 祖輩
C 其他親戚
13. 您的監護人年齡是？
A 25-35歲
B 36-45歲
C 46-55歲
D 56-65歲
E 66歲以上
14. 您的監護人受教育程度是？
A 小學及以下
B 初中
C 高中
D 大學及以上
15. 您的監護人健康狀況是？
A 良好
B 慢性病
C 行動不便
D 需長期服藥
16. 您的家庭經濟狀況如何？
A 良好
B 一般
C 較差
17. 您的家庭氛圍如何？
A 和諧
B 一般
C 緊張
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