關于了解留守兒童的生活和學習情況調查(留守兒童)——心守童光,伴你同行
你好!這份問卷是為了更好地了解你的生活和學習情況,所有答案僅用于研究分析,我們會嚴格保密,請放心填寫。謝謝你的支持與配合?。ㄕ埛判奶顚?,本問卷不記名,答案無對錯,信息嚴格保密)
一、基本信息
您的性別
男
女
你的年齡:__歲
你現在讀幾年級
小學1-2年級
小學3-4年級
小學5-6年級
初中
高中?
你的父母外出打工情況
母親外出
父親外出
父母都外出
二、生活情況
你目前和誰一起生活?
爺爺奶奶/外公外婆
其他親戚
和兄弟姐妹一起
自己住
其他
家長對你的學習關心程度如何?
非常關心
比較關心
一般
不太關心
完全不關心
你每天需要幫忙做的家務有(可多選)
做飯
洗衣服
打掃衛生
照顧弟弟妹妹
其他
幾乎不做家務
當你生病或遇到困難時,通常誰來照顧你?
家長
老師
同學朋友
自己解決
其他
三、學習情況
你在學習上遇到困難時,通常會向誰求助?(可多選)
老師
同學
在家照顧我的人(祖父母等)
打電話/視頻問爸爸媽媽
哥哥/姐姐
沒人可問,自己解決
其他
在家照顧你的人(主要監護人)對你的學習關心程度如何?
非常關心,經常督促和檢查
比較關心,偶爾會問問
一般,不太過問
基本不關心
你覺得自己在學習上最大的困難是什么?(可多選)
基礎差,跟不上進度
沒人輔導功課
學習環境不好(家里太吵、沒地方寫作業等)
自己不夠努力/貪玩
對學習沒興趣
其他
你是否有過不想上學或輟學的念頭?
經常有
偶爾有
從來沒有
四、與父母的聯系
你和父母多久聯系一次?
每天
每周1-2次
每月1-2次
很少聯系
你和父母通常通過什么方式聯系?(可多選)
電話
視頻
微信/QQ
很少聯系系
你和父母聯系時主要聊什么?(可多選)
學習情況
生活日常
想念的話
很少聊天
其他
父母上次回家距今有多久?
1個月以內
1-3個月
3-6個月
6個月以上
五、心理健康與愿望
當你有心事或煩惱時,你最愿意告訴誰?(可多選)
爸爸媽媽
在家照顧我的人(祖父母等)
老師
好朋友/同學
哥哥/姐姐
藏在心里,誰也不告訴
其他(如網友、社工等)
當你遇到困難或危險(比如被欺負、受傷、家里有急事)需要幫助時,除了家人,你知道可以找誰幫忙嗎?
非常清楚(如老師、村干部、警察、鄰居、親戚等) 知道一些
不太清楚
完全不知道
你未來的愿望是(可多選)
努力學習,考上好學校
找一份好工作
希望父母回家
其他
六、開放式問題
你有什么開心或煩惱的事情嗎?你可以給我們分享一下嗎?
親愛的小伙伴:
如果你想念遠方的爸爸媽媽,如果你有好多心里話不知道說給誰聽,如果你期待有人陪你看星星、解難題、玩游戲……
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