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                    留守兒童和孤寡老人教育陪伴調查
            
            
            
            
            

                
            
                    
            
                        親愛的受訪者：

            您好！我們正在開展一項關于留守兒童和孤寡老人教育陪伴的調查，旨在為他們提供更好的幫助和支持。請您根據實際情況，如實填寫以下問卷。
                    
            
                    
            
                    
            
                        
            1. 您的年齡是？
            2. 您的性別是？
            3. 您目前的家庭狀況是？
            4. 您的文化程度
            5.  您目前患有以下哪些慢性疾?。啥噙x）：

            6. 您目前居住的房屋狀況：

            7.  您的主要經濟來源是（多選）（老人）

            8. 您感到孤獨的頻率：

            9.  您每月的生活費用大約是：
            10. 遇到困難時，你首先向誰求助：

            11. 您日常遇到的最大困難是（可多選）：

            12.  您每年與父母團聚的次數：
            □ 1次  □ 2-3次  □ 4次及以上  □ 幾乎不團聚
            13. 您每天的主要活動是什么？（可多選）
            14. 您日常的學習輔導主要由誰負責：
            □ 自己完成  □ 祖輩  □ 學校老師  □ 其他親屬  □ 無人輔導
            15. 您在生活中遇到的主要 困難是什么？（可多選）
            16. 您在生活中最希望得到的幫助是（可多選）：

            17. 您期望教育陪伴機構提供哪些服務？（可多選）
            18. 您對改善當前生活狀況有哪些建議？
            
                    
            
                
            
                
            
            
        
            
        
        
            
            
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