北辛街道中心小學“同心防溺水”安全教育調查問卷

家長們，防溺水教育需要我們攜起手來，齊頭并進開展，為了孩子們的健康成長，現對本學期以來我校開展的系列“同心防溺水”教育活動展開調查，請您如實填寫。我們對您的信息給于保密，如實填寫，促進學校工作的下一步開展。

1. 學生所在年級

1年級2年級3年級4年級5年級6年級

2. 所在班級（1年級）

1班2班3班4班5班6班7班（原二部1班）8班（原二部2班）9班（原二部3班）10班（原二部4班）11班（原二部5班）12班（原三部1班）13班（原三部2班）14班（原三部3班）15班（原三部4班）16班（原三部5班）

3. 所在班級（2年級）

1班2班3班4班5班6班7班8班9班（原二部1班）10班（原二部2班）11班（原二部3班）12班（原二部4班）13班（原二部5班）14班（原二部6班）15班（原三部1班）16班（原三部2班）17班（原三部3班）18班（原三部4班）19班（原三部5班）20班（原三部6班）

4. 所在班級（3年級）

1班2班3班4班5班6班7班（原二部1班）8班（原二部2班）9班（原二部3班）10班（原二部4班）11班（原三部1班）12班（原三部2班）13班（原三部3班）14班（原三部4班）15班（原三部5班）

5. 所在班級（4年級）

1班2班3班4班5班（原二部1班）6班（原二部2班）7班（原二部3班）8班（原二部4班）9班（原二部5班）10班（原二部6班）11班（原三部1班）12班（原三部2班）13班（原三部3班）14班（原三部4班）15班（原三部5班）16班（原三部6班）

6. 所在班級（5年級）

1班2班3班4班5班（原二部1班）6班（原二部2班）7班（原二部3班）8班（原二部4班）9班（原三部1班）10班（原三部2班）11班（原三部3班）12班（原三部4班）13班（原三部5班）14班（原三部6班）

7. 所在班級（6年級）

1班2班3班4班5班（原二部1班）6班（原二部2班）7班（原二部3班）8班（原二部4班）9班（原二部5班）10班（原三部1班）11班（原三部2班）12班（原三部3班）13班（原三部4班）

8. 學生姓名

你是否閱讀班主任在班級群里推送的有關安全方面的教育？

認真閱讀偶爾看從來不看

10.

班主任是否在班級群里經常性推送防溺水警示教育？

每月至少1次每周至少1次從來沒有

11.

你是否認真閱讀了學校發放的《“同心防溺水”致家長的一封信》里的內容？

認真閱讀敷衍閱讀根本不看

12.

在防溺水教育中，作為家長，你是否知道并做到了“四個知道”（孩子去哪里？孩子和誰去？孩子做什么？孩子何時回來？）

知道“四個知道”，但沒做到。知道“四個知道”，并且做到了。這才知道“四個知道”，力爭做到。這才知道“四個知道”，聽天由命吧！

13.

在防溺水教育中，作為家長，你是否知道“八個要點”（1是不要私自下水游泳，家長時刻看護。2是堅持讓孩子穿高質量的浮身物。3是要求孩子下水前活動身體，避免出現抽筋等現象。4是在水中不要喂孩子吃東西，有可能被嗆住。5是教育孩子不在水中互相嬉鬧，防止嗆水窒息。6是教孩子學習游泳，并學習心肺復蘇等技能。7是不到不熟悉、無安全設施、無救援人員的水域游泳。8是不熟悉水性、水下情況不明時，不要擅自下水施救。）？

已經知道這才知道無所謂知道不知道

14.

作為家長，你是否對學生進行過防溺水教育？

經常進行偶爾進行從不進行

15.

你的孩子是否知道“四個牢記”（天氣再熱，不到河塘去降溫;水景再美,不到水中去感受;水性再好,沒有保障別下水;別人再勸,不用生命去逞能!）

熟練地知道“四個牢記”應該知道吧知道但不熟練不知道“四個牢記”這才知道“四個牢記”不打算讓他知道弄不清楚

16.

你的孩子是否知道“六個不準”（一是不準私自下水游泳；二是不準到不熟悉的水域游泳；三是不準到無安全設施、無救援人員的水域游泳；四是不準不熟悉水性的學生擅自下水施救；五是不準擅自與他人結伴游泳；六是不準在無家長或教師的帶領下游泳）？

清楚地知道“六個不準”應該知道吧知道但不熟練不知道“六個不準”這才知道“六個不準”不打算讓他知道弄不清楚

17.

家長您的姓名

18. 家長聯系方式

19. 其他需要說的話（沒有填“無”，此題必答）

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