?科技領導力暑期營隊報名問卷

科技領導力暑期營隊活動報名問卷?

您是否已知曉并同意《科技領導力暑期營隊活動報名須知》中的全部內容?

A. 是B. 否

學生姓名是?

學生性別是?

A. 男B. 女

學生的出生年月日是?（格式:XXXX 年 XX 月 XX 日）

學生年齡是?

學生現就讀學校是?

學生現就讀班級是?

學生的愛好特長有哪些?

學生是否有編程、機器人、人工智能相關基礎?

A. 有（請簡要說明）B. 無

學生飲食忌口情況是?（若無忌口，請填 “無”）

是否需要清真餐?

A. 是B. 否

是否選擇自費午餐?

A. 是B. 否（將統一提供 30 元餐標食堂午餐）

學生是否患有重大疾病?

A. 是（請詳細說明）B. 無

學生可參加的營期是?

A. 第一期：07.07~07.11B. 第二期：07.14~07.18C. 第三期：07.21~07.25D. 第四期：07.28~08.01E. 第五期：08.04~08.08F. 第六期：08.11~08.15G. 第七期：08.18~08.22H. 第八期：08.25~08.29C. 其他（請在下方注明）

緊急聯系人姓名是?

緊急聯系人與學生的關系是?

緊急聯系人電話是?

您還有其他備注要求嗎?

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