城市社區55-65歲老年人需求調查問卷

尊敬的居民朋友：

您好！為更好地了解城市社區55-65歲老年人的生活需求，為社區完善養老服務、優化資源配置提供參考，特開展本次調查。問卷匿名填寫，數據僅用于研究分析，請您放心如實填寫。感謝您的支持與配合！

1. 您的性別是

A.男B.女

2. 您的年齡是

請填寫。

3. 您的文化水平是？

A.未上過學B.小學C.初中D.高中/中專E.大專F.本科及以上

4. 您的日常生活自理能力如何？（如吃飯、穿衣、洗澡、上廁所、室內走動等）

A.完全自理B.大部分自理，偶爾需要幫助C.部分自理，經常需要幫助D.完全不能自理

5. 您目前的居住狀態是

與配偶與子女獨居與其他親戚住家保姆

6. 您目前主要的收入來源是？（可多選）

A.退休金/養老金B.子女贍養C.政府補貼（低保、高齡津貼等）D.個人積蓄/投資E.勞動收入F.其他

7. 您認為目前社區生活中最需要改善的方面是（可多選）：

A.公共活動空間（如公園，廣場）B.社區衛生環境C.無障礙設施（如坡道，扶手）D.公共交通便利性E.菜市場，超市等采購點分布F.其他

8. 您最大的生活困擾是？（可多選

A.買菜做飯困難B.就醫不便C.購物不便D.無人陪伴感到孤獨E.智能設備使用其他

9. 您是否患有慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等）：

是否（若選否將跳轉至第十題）

10.

若患有慢性病，您最希望獲得的幫助是

定期免費體檢專業健康管理指導慢性藥品配送服務社區就醫綠色通道

11. 您對社區醫療服務的需求集中在（多選）

A.常見病診療B.康復護理C.健康知識講座D.家庭醫生簽約E.其他

12. 您日常休閑娛樂活動主要集中在（可多選）

A.散步廣場舞等戶外運動B.下棋打牌等室內活動C.社區文化活動（如書法，合唱等）D.閱讀，看電視等E.與親友聊天其他

13. 您希望社區組織哪些類型活動（可多選）

文藝演出老年大學課程旅游活動聚會社交其他

14. 您是否愿意參加社區志愿活動

愿意不愿意視情況而定

15. 您更傾向的社區養老方式是

居家養老社區養老（日間照料中心）機構養老其他

16. 若選擇社區養老，您最希望提供社區哪一項服務（可多選）

助餐服務家政保潔日間照料心理咨詢法律援助康復服務其他

17. 對于社區養老，您能接受的收費標準是

完全免費每月低于200元每月200-500元每月500元以上

18. 您對社區滿足老年人需求還有哪些其他建議

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