社區老年人居家養老服務消費情況調查問卷

您的年齡

60-69歲70-79歲80歲以上

您目前的居住情況

獨自居住僅與配偶/伴侶同住與子女同住與伴侶子女同住其他（請注明）

您目前的身體健康狀況自評

非常健康，生活完全自理比較健康，基本生活自理，偶需少量幫助一般，部分日常生活需要他人幫助不太好，較多日常生活需要他人幫助較差，日常生活高度依賴他人

您的主要經濟來源是？（可多選）

退休金/養老金子女贍養費個人儲蓄/理財收入政府補貼（如高齡津貼、低保等）其他

過去一年內您是否付費購買過生活照料類服務（如上門助浴/擦浴、上門助潔（打掃衛生）、代購日常生活用品/代繳費等）

是否

過去一年內您是否付費購買過醫療護理與健康管理類服務（如上門基礎護理、陪同就醫、專業居家養老服務人員（如養老護理員）照護等）

是否

過去一年內您是否付費購買過精神慰藉與社交類服務（如付費的文娛興趣班/課程、組織收費的旅游/外出活動等）

是否

您通常多久使用一次付費服務？

每天每周幾次每周一次每兩周一次每月幾次每月一次每季度幾次或更少僅使用過一次

您每次/每月/每年大約為這項服務花費多少錢？ ________ 元 (請注明是每次/月/年)

您主要通過什么渠道或機構購買這項服務？

社區服務中心/居委會專業養老服務公司家政服務公司醫療機構/護理站通過APP/網絡平臺熟人介紹（個人）其他

總體來說，您對這項付費服務的滿意度如何？

非常滿意比較滿意一般不太滿意非常不滿意

您不滿意的原因主要是？（可多選）

價格太高服務質量不好服務人員不專業/態度差服務時間不靈活/預約難服務內容與宣傳不符其他

您選擇付費購買這些服務的最主要原因是什么？（可多選）

子女/家人無法提供或時間有限需要更專業的照護或技能追求更舒適、便捷的生活品質社區免費服務無法滿足需求或覆蓋不足經濟條件允許，愿意購買服務其他

在選擇付費居家養老服務時，您最看重哪些因素？（可多選）

服務價格服務人員專業性/資質服務質量/效果服務人員態度/親和力服務可靠性/安全性服務預約的便捷性/及時性服務機構的信譽/口碑

對于您未來愿意付費購買的服務，您能接受的大致價格范圍是多少？（請按服務類型舉例說明，如：上門助浴一次 XX-XX 元；專業護理員每月 XX-XX 元）

您對改善社區居家養老收費服務有什么建議或期望？

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