香樟社區居家安全意識調查問卷
尊敬的居民朋友:
您好!這是一份關于獨居老人居家安全意識的調查問卷,旨在知道您對居家安全知識的掌握、態度及行為習慣。問卷采用匿名形式,請您根據實際情況填寫。
一、基本信息
1.您的性別:
A.男
B.女
2.您的年齡:
60歲以下
A.60-69歲
B.70-79歲
C.80歲及以上
3.您的文化程度是:
A.小學及以下
B.初中
C.高中
D.大專及以上
4.您是否有以下疾病[可多選]:
A.冠心病
B.關節炎
C.高血壓
D.腰部疾病
E.糖尿病
F.其他 (請注明)
G.無
二、居家安全意識量表
1.您是否知道如何檢查家中電線是否老化?
完全不知道
不太知道
一般
比較知道
非常知道
2.您是否知道超負荷用電(如多個電器共用一個插排)的危害?
完全不知道
不太知道
一般
比較知道
非常知道
3.您是否知道家中哪些環境易導致摔倒?
完全不知道
不太知道
一般
比較知道
非常知道
4.您是否知道在家中安裝扶手的作用?
完全不知道
不太知道
一般
比較知道
非常知道
5.您是否知道常見的詐騙話術(如“子女急需用錢”)?
完全不知道
不太知道
一般
比較知道
非常知道
6.您是否知道如何驗證陌生電話的真實性(如聯系親友核實)?
完全不知道
不太知道
一般
比較知道
非常知道
7.您認為了解居家安全知識對保障自身健康重要嗎?
完全不重要
不太重要
一般
比較重要
非常重要
8.您平時會主動關注居家安全知識嗎?
完全不符合
不太符合
一般
比較符合
非常符合
9.您認為自己目前掌握的居家安全知識足夠應對日常生活中的風險嗎?
完全不符合
不太符合
一般
比較符合
非常符合
10.想到自己獨自在家時的安全狀況,您的感受是:
非常擔心
有些擔心
一般
比較安心
非常安心
11.如果社區組織居家安全培訓,您會主動參加嗎?
完全不符合
不太符合
一般
比較符合
非常符合
12.您是否會在離開家時拔掉非必要持續通電的電器電源(如手機充電器)?
從不拔掉
很少拔掉
有時拔掉
經常拔掉
總是拔掉
13.您是否會在家中易滑倒的地方鋪設防滑墊?
從不鋪設
很少鋪設
有時鋪設
經常鋪設
總是鋪設
14.接到陌生電話或信息時,您是否會核實對方身份?
從不核實
很少核實
有時核實
經常核實
總是核實
三、居家安全知識獲取途徑
您平時主要通過哪些途徑獲取居家安全知識?(可多選)
沒有獲取居家安全知識的途徑
社區組織的知識講座、培訓等活動
社區發放的宣傳手冊等紙質材料
子女、配偶、鄰居、朋友等身邊人的提醒
電視、廣播、報紙等傳統媒體渠道
手機APP、網絡視頻、微信公眾號等互聯網渠道
醫院等外部機構開展的相關安全知識指導
其他(請注明:________)
四、選出您愿意參加的活動類型
標題
消防演練
安全課堂
居家急救培訓
知識大闖關(游戲)
其他
選項100
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