健康知識知曉、健康行為形成、健康教育活動參與率調查問卷

親愛的朋友：

您好！感謝您選擇并信任靈山縣婦幼保健院，為了幫助我們更加好的為了大家做好服務，請您配合我們完成以下問卷，感謝您的參與。

祝您健康快樂！

一、基本信息

1.您的年齡是：

A.20歲以下B.21-30歲C.31-40歲D.40歲以上

2.您的學歷：

A.小學B.初中C.高中或中專D.大專E.本科F.碩士及以上

3.您與患者的關系：

A.本人B.母親C.父親D.其他

二、健康知識部分

4.您認為對眼睛不利的食物有哪些?

A.油膩的食物，如：炸雞、肥肉B.過咸的食物，如：咸魚、咸菜C.辛辣的食物，如：胡椒、辣椒D.以上都是

5.點滴眼藥水注意事項不對的是：

A.點滴眼藥水前不用洗手B.滴藥時，藥液不可直接滴在角膜上，要距離眼睛2-3cmC.眼膏中午、晚上睡前點滴D.幾種眼液滴用時，各種眼液之間間隔5-10分鐘

6.眼科疾病術后常規注意事項不對的是：

A.術后勿用手按壓、揉搓術眼，避免頭部快速轉動，避免被壓或撞傷。B.按時用藥，術后當天不用滴眼藥水，出院繼續滴眼藥水一個月，注意休息。C.手術后可做劇烈運動或重體力勞動。D.術后一個星期后洗頭，如眼睛有分泌物，請用無菌棉簽擦拭，保持眼部清潔。

7.保持心情舒暢，注意休息，適當鍛煉，增強抵抗力，注意保暖，防止感冒，避免勞累，對眼睛疾病的恢復有很大作用，您認為重要嗎?

A.非常重要B.比較重要C.一般D.不重要

8.眼部疾病出院注意事項不包括：

A.不用注意眼部衛生，可用紙巾、手巾擦拭眼睛。B.按時點滴眼藥水，正確使用眼藥水，不能使用他人眼藥水。C.多食水果、蔬菜，保持大便通暢，增強抵抗力，注意保暖，防止感冒，避免勞累。D.按時復診，若病情發生變化，如有眼痛、眼紅、視力下降等癥狀，應隨時就診。

三、健康行為形成部分

9.您多久進行進行視力檢查?

A.每年B.兩年及以上C.從未進行過

10.您發現眼睛疼痛(視物模糊)后及時到醫院處理了嗎?

A.立即到醫院B.沒有處理C.第二天才去醫院

11您是否食用富含維生素A、C、E(如胡蘿卜、菠菜)等有益于眼睛健康的食物?

A.經常食用B.偶爾食用C.從不食用

12.保護眼睛的習慣您做到以下哪項?

A.控制用眼時間，電子產品使用不超過30分鐘B.閱讀或者使用手機時，保持30-40cmC.避免用手揉眼睛D.以上做到

四、健康教育活動參與部分

13.您是否參加過健康教育活動()如健康講座、義診，醫護人員面對面健康指導，領取健康宣傳資料，觀看健康教育視頻、文章等。

A.是B.否

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