原發性高血壓患者健康素養水平及自我管理能力調查問卷

1. 您的性別：

男女

2. 年齡

3. 您的學歷

初中及以下高中或中專大專及以上

4. 經濟情況（家庭人均月收入）

<30003000~50005000~1000010000以上

5. 您目前的醫保類型

城鎮職工醫保城鎮居民醫保新農合自費

6. 您確診高血壓有

<1年1~5年5~10年>10年

7. 您的血壓分級

1級2級3級

8. 您目前有無合并癥

有無

9. 吸煙狀況

不吸煙吸煙戒煙

10. 飲酒狀況

不飲酒飲酒戒酒

11. 請根據您的實際情況選擇最符合的項：1-->5表示沒有困難-->完全不能

沒有困難
有少許困難
有一定困難
非常困難
完全不能

閱讀醫院或者診所的健康小冊子

根據醫生提供的信息做出健康決策

閱讀書面信息時有沒有困難

理解日常生活中接觸的健康信息

能夠嚴格遵循醫囑配合治療

獨自去醫院看病

通過與醫生的交流能獲取自己需要的信息

能夠單獨填寫醫療表單

從大量的信息中找到自己需要的信息

對自身健康不懂的地方會積極尋找答案

對不理解的健康信息要求家人或朋友幫你理解

經常和病友一起參加有益健康的活動

每次看病都能做一些準備工作

除醫生外，經常同其他人討論自己的健康

把日常生活中所得到的健康信息付諸實踐

向醫生詢問想知道的事情和治療措施中不懂之處

有時醫生解釋不太明白會繼續追問

考慮過讓家人或朋友陪同去看病

愿意在健康問題上投入時間

愿意關注自身的健康需求

愿意花費精力來改善自身健康

愿意通過改變生活方式來改善健康

能夠支付看病的費用

能夠支付管理自身健康的費用

12. 請根據您的實際情況選擇最符合的項：1-->5表示總是--從不

總是
經常
有時
偶爾
從不

一日三餐規律

飲食清淡

科學分配早中晚餐的比例（早吃好，中吃飽，晚吃少）

每天注重不同種類食物的營養搭配（達 15 種以上，蔥/姜/蒜/肉/蔬菜）

每天至少喝 1200ml 左右的清水（約 6 杯）

根據自身情況或專業人員建議選擇運動項目、運動強度及時間

充分利用鍛煉與休息的場所和器械

每周堅持至少 3 次的體育鍛煉，每次時間至少在 30 分鐘以上

鍛煉以有氧運動為主（如慢跑、散步、太極拳、游泳等）

鍛煉后及時合理地補充水分或鹽份

服藥時，會注意標簽、有效期及使用說明

當身體出現不適時，及時去醫院就診

就醫時，積極配合醫護人員的治療或處理

就醫時，能向醫生清楚地介紹自己的病情

定期清潔消毒生活用具或設備

保持工作或居住環境的整齊、干凈

注意飲食衛生和安全

營造良好的睡眠環境（包括光線、聲音、溫濕度等）

當室內空氣不好時，通過多種方式改善（如開窗通風）

了解或利用相應的醫療保險（如醫保報銷程度、藥品等）

關注或利用醫療相關政策（如新醫改、新農合政策）

.恰當利用身邊的醫療衛生服務（如選擇適宜的醫療機構就診）

.需要時，主動向他人尋求幫助和支持

充分應用所獲取的健康知識

13. 請根據您的實際情況選擇最符合的項：1-->5表示同意--不同意

同意
較同意
不確定
不太同意
不同意

有良好的人際關系可以促進健康

有良好的生活或工作環境可以促進健康

家人或朋友會對自身健康管理起監督作用

家人或朋友會對自身健康管理起榜樣作用

接種疫苗是預防一些傳染病較經濟、有效的措施

合理使用保健藥品或保健器材，在一定程度上可以改善體質

聽從醫務人員建議是保持健康的途徑之一

飲食、運動、心態等是影響健康的重要因素

少吸煙多運動平衡膳食可減少心腦血管病的發生

14. 請根據您的實際情況選擇最符合的項：1-->5表示有信心--沒信心

有信心
較有信心
不確定
不太有信心
沒信心

執行醫護人員制定的治療方案或建議

能較好控制自己，不受他人不良嗜好的影響

改變不良的生活方式，采取自我保健行為

出現健康問題，能正確應對

能判斷有害健康的行為、活動或事物成年人健康自我管理能力測評量表的編制及信度和效度檢驗

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