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婦科惡性腫瘤患者家屬心理狀況調查
您的性別：
男
女
您的年齡段：
15歲以下
15~20
21~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
配偶
有
無
受教育程度
小學
中學
大學及以上
職業
公務員或事業單位職工
工人或農民
離休人員
無業者
家庭人均月收入
＜1000
1000-3000
3000以上
醫療費用支付方式
企業職工醫保
居民醫保
農合醫保
患者疾病不確定名稱
宮頸癌
子宮內膜癌
卵巢癌
疾病病例分期
一期
二期
三期
四期
營養狀況
較好
一般
較差
極差
入院次數
1次
2-3次
3次以上
治療方式
手術
化療
放療
其他
副作用
脫發
體重變化
疼痛
白細胞減少
貧血
疲勞
惡心嘔吐
腹瀉便秘
其他
通過工作學習，或一些其他活動來解脫
不采取
偶爾采取
有時采取
經常采取
與人交談，傾聽內心煩惱
不采取
偶爾采取
有時采取
經常采取
盡量看到事物好的一面
不采取
偶爾采取
有時采取
經常采取
改變自己的想法，重新發現生活中什么重要
不采取
偶爾采取
有時采取
經常采取
不把問題看得太嚴重
不采取
偶爾采取
有時采取
經常采取
堅持自己的立場，為自己想得到的斗爭
不采取
偶爾采取
有時采取
經常采取
找出幾種不同的解決問題的方法
不采取
偶爾采取
有時采取
經常采取
向親戚朋友或者同學尋求建議
不采取
偶爾采取
有時采取
經常采取
改變原來一些做法或自己的問題
不采取
偶爾采取
有時采取
經常采取
借鑒他人處理類似困難情景的方法
不采取
偶爾采取
有時采取
經常采取
尋求業余愛好，積極參加文體活動
不采取
偶爾采取
有時采取
經常采取
經?？酥谱约旱氖?、悔恨、悲傷與煩惱
不采取
偶爾采取
有時采取
經常采取
試圖休息或者休假、暫時把問題或煩惱拋開
不采取
偶爾采取
有時采取
經常采取
通過吸煙喝酒服藥或吃東西來解除仇恨
不采取
偶爾采取
有時采取
經常采取
認為時間會改變現狀，唯一做的就是等待
不采取
偶爾采取
有時采取
經常采取
試圖忘掉整個事情
不采取
偶爾采取
有時采取
經常采取
依靠別人解決問題
不采取
偶爾采取
有時采取
經常采取
接受現實，因為沒有辦法
不采取
偶爾采取
有時采取
經常采取
接受現實，因為沒有半點改變的機會
不采取
偶爾采取
有時采取
經常采取
幻想可能會因為某種奇跡改變現狀
不采取
偶爾采取
有時采取
經常采取
自己安慰自己
不采取
偶爾采取
有時采取
經常采取
您有多少關系密切，可以得到支持和幫助的朋友
0
1-2
3-5
6個以上
近一年來，您
遠離家人，獨居一室
住處經常變動，多數時間與陌生人在一起
和同學、同事或朋友在一起
大多數鄰居很關心您
您與鄰居
相互之間不關心，只是點頭之交
遇到困難可能稍微關心
有些同事很關心您
大多數同事很關心您
從夫妻或戀人得到的支持和照顧
無
極少
一般
全力支持
從父母得到的支持和照顧
無
極少
一般
全力支持
從兒女得到的支持和照顧
無
極少
一般
全力支持
從兄弟姐妹得到的支持和照顧
無
極少
一般
全力支持
過去，在您遇到急難的情況時，曾經得到的經濟支持和解決實際問題的幫助來源有
無任何來源
配偶
其他家人
朋友
親戚
同事
工作單位
黨團工會等官方或半官方機構
宗教、社團等非官方機構
其他
過去，在您遇到急難得情況時，曾經得到的安慰和關心的來源有
無任何來源
配偶
其他家人
朋友
親戚
同事
工作單位
黨團工會等官方或半官方機構
宗教、社會團體等非官方機構
其他
您遇到煩惱的傾訴方式
從不向任何人傾訴
只向關系密切的1-2個人訴說
如果朋友主動詢問您會說出來
主動訴求自己的煩惱，以獲得支持和理解
您遇到煩惱時的求助方式
只靠自己，不接受別人的幫助
很少請求別人的幫助
有時請求別人的幫助
經常向家人、親友和組織求助
對于團體組織活動，您
從不參加
偶爾參加
經常參加
主動參加和積極參加
我不知道我的家人出了什么毛病
非常同意
同意
不確定
不同意
非常不同意
對于我家人的疾病，我有很多疑問，得不到明確答案
非常同意
同意
不確定
不同意
非常不同意
我確定不了我家人的病情會變好還是變壞
非常同意
同意
不確定
不同意
非常不同意
我不知道我的家人會不舒服到什么程度
非常同意
同意
不確定
不同意
非常不同意
我不明白醫護人員對我的家人病情做出的解釋
非常同意
同意
不確定
不同意
非常不同意
我清楚每一項治療的目的
非常同意
同意
不確定
不同意
非常不同意
我無法預料我的家人何時會發生什么事
非常同意
同意
不確定
不同意
非常不同意
我無法預測我家人的癥狀，它一直在變化
非常同意
同意
不確定
不同意
非常不同意
我明白醫護人員向我解釋的一切
非常同意
同意
不確定
不同意
非常不同意
醫生說的話，都模棱兩可
非常同意
同意
不確定
不同意
非常不同意
我能預測我家人的疾病將會持續多久
非常同意
同意
不確定
不同意
非常不同意
我家人接受的治療非常復雜，我很難弄清楚
非常同意
同意
不確定
不同意
非常不同意
我很難知道我家人接受的治療或所服的藥物是否有效
非常同意
同意
不確定
不同意
非常不同意
我不清楚眾多醫務人員都各自負責什么
非常同意
同意
不確定
不同意
非常不同意
我家人的病情變化莫測，我無法計劃今后的生活
非常同意
同意
不確定
不同意
非常不同意
我家人的病情不穩定，時好時壞
非常同意
同意
不確定
不同意
非常不同意
我正在尋覓人生的一個目標或使命
完全不同意
基本不同意
有點不同意
不確定
有點同意
基本同意
完全同意
我的生活沒有明確地目的
完全不同意
基本不同意
有點不同意
不確定
有點同意
基本同意
完全同意
我正在尋找自己生活的意義
完全不同意
基本不同意
有點不同意
不確定
有點同意
基本同意
完全同意
我正在尋覓讓我感覺自己生活饒有意義的東西
完全不同意
基本不同意
有點不同意
不確定
有點同意
基本同意
完全同意
我總在嘗試找尋自己生活的目的
完全不同意
基本不同意
有點不同意
不確定
有點同意
基本同意
完全同意
我的生活有一個清晰的方向
完全不同意
基本不同意
有點不同意
不確定
有點同意
基本同意
完全同意
我知道什么東西能使自己的生活有意義
完全不同意
基本不同意
有點不同意
不確定
有點同意
基本同意
完全同意
我已經發現一個讓自己滿意的生活目的
完全不同意
基本不同意
有點不同意
不確定
有點同意
基本同意
完全同意
我改變了生命中重要事物的先后順序
完全沒有
非常少
少
有些
多
非常多
我對自己的生命價值有了更多的欣賞
完全沒有
非常少
少
有些
多
非常多
我培養了新的興趣
完全沒有
非常少
少
有些
多
非常多
我有更多依靠自己的感覺
完全沒有
非常少
少
有些
多
非常多
我對精神事物有了更好的理解
完全沒有
非常少
少
有些
多
非常多
我明白當我遇到困難時可以依靠他人
完全沒有
非常少
少
有些
多
非常多
我確立了新的人生之路
完全沒有
非常少
少
有些
多
非常多
我有與他人更親近的感覺
完全沒有
非常少
少
有些
多
非常多
我更愿意表達我的情緒
完全沒有
非常少
少
有些
多
非常多
我知道我能更好的處理困難
完全沒有
非常少
少
有些
多
非常多
我能以我的生命做更好的事情
完全沒有
非常少
少
有些
多
非常多
我更能接受任何事情的最后結果
完全沒有
非常少
少
有些
多
非常多
我能更好的珍惜每一天
完全沒有
非常少
少
有些
多
非常多
這次事件給我帶來的新的機會
完全沒有
非常少
有些
多
非常多
我對他人有了更多的同情。
完全沒有
非常少
有些
多
非常多
我花更多精力在人際關系上
完全沒有
非常少
少
有些
多
非常多
對需要改變的事物，我更傾向于去改變它
完全沒有
非常少
有些
多
非常多
我發現自己比想象中的更強
完全沒有
非常少
少
有些
多
非常多
我體會得到人是多么美好
完全沒有
非常少
有些
多
非常多
我更接受自己需要他人
完全沒有
非常少
有些
多
非常多
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