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            石碣鎮婚姻登記處 ——婚姻家庭輔導預約登記表

            尊敬的市民朋友:

            歡迎您預約石碣鎮婚姻登記處婚姻家庭輔導服務。為了更好地了解您的需求,為您匹配合適的輔導師并提供有效的服務,請您填寫以下預約信息。您所提供的信息將受到嚴格保密,僅用于服務安排與評估。

            隱私聲明

            信息用途: 您提供的個人信息將嚴格保密,僅用于輔導師評估您的需求、安排合適的咨詢服務以及進行必要的服務記錄。未經您的明確授權,我們不會向任何第三方透露您的個人信息。

            法律依據: 我們的信息收集和處理遵循《中華人民共和國個人信息保護法》等相關法律法規。

            保密例外: 根據法律規定,如涉及危害您自身或他人人身安全等緊急情況,輔導師有責任采取必要措施(包括但不限于突破保密原則),以確保安全。

            預約同意: 提交此預約登記表,即表示您理解并同意接受石碣鎮婚姻登記處婚姻家庭輔導室的服務安排。

            一、 基本信息(請填寫,帶 * 為必填項)
            1. 您的姓名:
            2. 您的性別:
            3. 您的年齡:
            4. 您的婚姻狀況:
            5. 您的受教育程度: 
            6. 您的居住區域類型: 
            7.

            您的職業:

            二、 服務需求
            8. 您希望通過輔導主要關注或探討哪些方面的議題?(可多選)
            9. 您偏好的輔導方式?(可多選)
            10. 您通常方便接受輔導的時間偏好是?(可多選)
            11. 是否涉及未成年子女問題? 
            三、 聯系方式(請填寫,帶 * 為必填項)
            12. 您的聯系電話(手機):* _________________________ (請確保暢通,預約確認及輔導師聯系將主要使用此號碼)
            13. 備用聯系方式(選填): (例如:微信/郵箱/另一個電話) _________________________
            14. 您方便接聽電話的時間段(例如:上午9-12點,下午2-5點): _________________________

            溫馨提示


                   石碣鎮婚姻登記處為本轄區居民/辦理婚姻登記手續的當事人提供公益性質的婚姻家庭輔導服務。

                   服務次數: 原則上,每對夫妻/每位個人可申請三次免費的咨詢輔導服務。若問題復雜或情況緊急,經評估并報婚姻登記處批準后,可酌情增加1-2次免費服務。具體安排將由輔導師與您溝通確認。

                    提交本表后,我們的工作人員或輔導師會在3個工作日內通過您提供的電話與您聯系,確認預約詳情(具體時間、方式、輔導師安排等)。請留意來電。

                    如有任何疑問,請咨詢石碣鎮婚姻登記處工作人員。

                    感謝您的信任與配合!我們致力于為您提供專業、溫暖的婚姻家庭輔導服務。

            (請填寫完畢后提交)

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