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            農村小學留守兒童情況調查問卷

            本問卷旨在了解我校留守兒童的基本生活與學習狀況,以便更好地開展關愛活動,為留守兒童提供更多的幫助與支持。請您根據實際情況填寫,感謝您的配合!
            1. 性別:
            2. 年齡:______ 歲
            3. 所在年級
            4. 主要監護人
            5. 父母外出打工情況
            6.

            父母外出務工時長:

            7. 父母多久聯系你一次
            8. 你對自己的學習成績滿意嗎
            9. 你覺得學習壓力大嗎
            10.
            學習上遇到困難時,您通常如何解決?
            11.
            您是否參加過課外輔導班或興趣班?

            12. 您最喜歡的課外活動是:
            13. 您是否有過輟學或不想上學的想法?
            14. 您是否覺得自己在成長中缺少父母陪伴?
            15. 學校是否開設過心理健康課程或講座?
            16. 您希望學校為留守兒童提供哪些幫助或支持(可多選):
            17. 您是否經常感到焦慮或不安?
            18. 您覺得自己的性格屬于:
            19. 您對自己目前的生活狀態是否滿意?
            20. 您認為自己最大的心理困擾是:
            21. 您是否對未來感到迷茫?
            22. 你在學校有幾個好朋友
            23. 當您感到孤獨或難過時,會向誰傾訴?
            24. 您是否遇到過被他人歧視或欺負的情況?
            25. 周圍同學對您的態度如何?
            26.

            你會主動幫家人做家務嗎?

            27.

             你是否有拖延作業或不完成作業的情況?

            28.

            你會模仿電視或網絡中的不良行為(如罵人、打架)嗎?

            29.

            你是否有傷害自己(如掐自己、撞墻)的想法或行為?


            30.

            你長大后想做什么?

            31.

            你對自己的未來有信心嗎?

            32.

            你認為學習對未來重要嗎?

            33.
            1. 你希望得到哪些幫助?
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