老年人健康行為調查[仙游]

您好！本次問卷調查旨在通過對人們健康行為的深入細致了解與分析，喚起公眾對個人健康行為對自身健康重要性的認識。所收集的資料和數據將僅用于學術研究，不涉及其他用途，敬請安心作答。

您的性別：

男女

您的出生年月

請選擇民族

請選擇

現居住在哪個地區

現在的居住地類型是

城或鎮中心城鄉或鎮鄉結合區農村特殊區域

婚姻狀況：

未婚已婚離異

現在獲得的最高教育水平是什么（不包括成人教育）

未受過教育未讀完小學私塾畢業小學畢業初中畢業高中畢業中專（包括中等師范、職高）畢業大專畢業本科畢業碩士畢業博士畢業

您的身高（）厘米

您的體重（）公斤

您的慣用側小腿圍是（）厘米。（無法測得就寫00）

您的慣用手握力是（）公斤（若慣用手受傷，則不測，填寫00，若無條件測，也填寫00）

您的6m步行時間是秒。

您舉起和攜帶5KG重物有多少困難

無困難輕度困難非常困難/無法完成

您步行穿過房間的難度

無困難輕度困難非常困難/無法完成

您從椅子或床上轉移有多少困難

無困難輕度困難非常困難/無法完成

您攀登10階有多少困難

無困難輕度困難非常困難/無法完成

過去一年您跌倒了多少次

沒有1-3次4次以上（含4次）

您吸煙嗎?(持續吸煙1年以上)

A．不吸B．吸煙C．吸煙，已戒(戒煙1年以上)D．被動吸煙(每天累計15分鐘以上，且每周1天以上)

您通常每天吸多少支煙?(含戒煙前) 支

您喝酒嗎?(平均每周飲酒1次以上）

A．不喝B．喝c．以前喝，現已戒酒(戒酒1年以上)

您一般喝什么酒?

A．白酒B．啤酒c．紅酒D什么都喝

您每周喝幾次酒?(含戒酒前)

A．1—2次B．3~5次C．>5次

您每次喝幾兩?(1兩相當于50ml白酒，100ml紅酒，300ml啤酒)

A．1~2兩B．3~4兩C．>5兩

您持續喝酒的年限?(含戒酒前)——年

您戒酒多長時間了——年

您通常能夠按時吃三餐嗎?

A．能B．基本能C．不能

您常暴飲暴食嗎?

A．是B．否

您常吃夜宵嗎?

A．不吃B．偶爾吃c．經常吃

您參加請客吃飯(應酬)情況?

A．不參加或偶爾參加(1~2次／月)B．比較多(1~2次/周)C．經常參加(3~5次周)D．非常頻繁(＞5次／周)

您的飲食口味?

A．清淡B．咸C．甜D．高油脂E．辛辣F．熱燙

您的飲食偏好?

A．熏制、腌制類B．油炸食品c．甜點D．吃零食(適量堅果除外)E．吃快餐F．喝粥(≥2次/天）G．其他

您的主食結構如何?

A．細糧為主B．粗細搭配C．粗糧為主D．不好說

您喝牛奶嗎?

A．不喝B．偶爾喝(1~2次／周)c．經常喝(3~5次／周)D．每天都喝(大于5次/周）

您吃雞蛋嗎?

A．不吃B．偶爾吃(1~2次/周)c．經常吃(3~5次/周)D．每天都吃(大于5次/周）

您吃豆類及豆制品嗎

A．不吃B．偶爾吃（1~2次/周)c．經常吃(≥3次／周)

您吃水果嗎?

A．不吃B．偶爾吃(1~2次／周)C．經常吃(3~5次/周)D．每天都吃(大于5次/周）

您平均每天吃多少蔬菜?

A．<100 gB．100~200 gC．200~500 gD．>500 g

您平均每天吃多少肉(豬、牛、羊、禽)?

A．<50 gB．50~100 gC．101~250 gD．>250 g

您吃肥肉嗎?

A．不吃B．偶爾吃一點c．經常吃

您吃動物內臟嗎?

A．不吃B．偶爾吃(1~2次／周)C．經常吃(≥3次／周)

您吃魚肉或海鮮嗎?

A．不吃B．偶爾吃(1~2次／周)c．經常吃(≥3次/周)

您喝咖啡嗎?

A．不喝B．偶爾喝(1—2次／周)C．經常喝(3~5次/周)D每天都喝(大于5次/周）

您喝含糖飲料(果汁、可樂等)嗎?

A，不喝B．偶爾喝(1~2次／周)c．經常喝(3—5次/周)D．每天都喝(＞5次/周)

最近7天內，您有幾天做了劇烈的體育活動，像是提重物、挖掘、有氧運動或是快速騎車?

有，具體寫出每周多少天無相關體育活動

在這其中一天您通常會花多少時間在劇烈的體育活動上?

有，具體多少分鐘不知道或不確定

最近7天內，您有幾天做了適度的體育活動，像是提輕的物品、以平常的速度騎車或打雙人網球?請不要包括走路。

有，具體寫出每周多少天無適度體育活動

在這其中一天您通常會花多少時間在適度的體育活動上?

有，具體多少分鐘不知道或不確定

最近7天內，您有幾天是步行，且一次步行至少10分鐘?

有，具體寫出每周多少天沒有步行

在這其中一天您通?；ǘ嗌贂r間在步行上?

有，具體多少分鐘不知道或不確定

最近七天內，工作日您有多久時間是坐著的?

有，具體寫出每周多少天不知道或不確定

51. 近一個月，您晚上上床睡覺的時間通常是夜晚幾點鐘。（24小時制登記）：___：___

52. 近一個月，每晚通常要____分鐘才能入睡

53. 近一個月，每天早上通常幾點鐘起床（24小時制登記）：___：___

54. 近一個月，每夜實際睡眠_____小時（注意:不等于臥床時間）

近一個月，您是否因為以下問題影響睡眠而煩惱

無
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周

（1）入睡困難（不能在30分鐘內入睡）

（2）夜間易醒或早醒

（3）夜間起床上廁所

（4）出現呼吸不暢

（5）響亮的鼾聲或咳嗽聲

（6）感到太冷

（7）感到太熱

（8）做惡夢

（9）感到疼痛

（10）其他影響睡眠的事情

近一個月，總的來說，您認為自己的睡眠

A很好B較好C較差D很差

近一個月，您用藥來催眠的情況

無<1次/周1-2次/周≥3次/周

近一個月，您常常感到困倦，難以保持清醒狀態嗎

無<1次/周1-2次/周≥3次/周

近一個月，您做事情的精力不足嗎

沒有偶爾有有時有經常有

您是否被醫生診斷患有[下列疾病]?"

高血壓血脂異常(低密度脂蛋白、甘油三酯和總膽固醇升高，或高密度脂蛋白降低)糖尿病或高血糖癌癥惡性腫瘤(不包括輕微皮膚癌)慢性肺部疾病(如慢性支氣管炎或肺氣腫，不包括腫瘤或癌癥)肝臟疾病(脂肪肝、腫瘤和癌癥除外)心臟病(包括冠心病、心絞痛充血性心力衰竭或其他心臟病)中風腎臟疾病(腫瘤或癌癥除外)胃或其他消化系統疾病(腫瘤或癌癥除外)情緒、神經或精神問題記憶相關疾病(如癡呆、腦萎縮、帕金森病等)關節炎或風濕病哮喘無其他

您的基本醫療保險種類:

城鎮職工基本醫療保險城鄉居民基本醫療保險城鎮居民基本醫療保險商業保險自費

您上一年的醫療費用中自費的比例大約為多少?

0%25%50%75%100%

距離您家最近的醫療機構類型?

城市三級醫院城市二級醫院社區衛生服務中心（站）鄉鎮衛生院村衛生室

您到離家最近的醫療機構步行需要多少時間?

少于15min16~30min31~60min60min以上

您或家人就診時是否會首選社區衛生服務中心/鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構?

是否

您或家人首選基層醫療衛生機構就診的原因是?

離家近，就診方便常見小病，沒必要去大醫院醫保報銷比例高醫務人員診療水平高醫務人員服務態度好就醫環境好有簽約的家庭醫生有熟悉的醫生其他

您在基層醫療機構主要是為了獲得何種醫療服務? *填寫完該題，請跳至第9題。

日常門診（打針、輸液類）大病康復保健服務（如健康管理等）身體體檢買藥健康咨詢或聽健康講座其他

您不會首選基層醫療衛生機構就診的原因是?

病情嚴重、危急設備簡陋診療水平較低藥品不全夜間就診困難其他

最近一年中，您是否有過轉診經歷?

向上轉診到上級醫院/大醫院向下轉診到二級醫院/康復醫院/社區/鄉鎮衛生院沒經歷過

此次轉診是誰決定的?

自己提出醫生根據病情決定醫保報銷的需要其他

您認為轉診程序是否麻煩?

非常麻煩較麻煩一般較不麻煩非常便捷

您認為轉診后醫生對您提供的醫療服務是否具有連續性?

是否

您對于當前雙向轉診的工作情況滿意嗎?

很滿意較滿意一般較不滿意很不滿意

如果存在不滿，具體的原因是?（可多選）

無法選擇自己喜歡的轉診醫院轉診手續過于繁瑣轉診等待時間過長對于轉診流程、標準缺乏了解并未在費用上享受優惠其他

最近一年，您是否有在大醫院（三級或二級醫院）就診的經歷?

是否

您認為醫院的診療水平是否有所提高?

大幅提高小幅提高沒變化大幅降低小幅降低

您對醫院的診療水平是否滿意?

很滿意較滿意一般較不滿意很不滿意

您對醫院的服務態度是否滿意?

很滿意較滿意一般較不滿意很不滿意

醫院的用藥是否可滿足治療需求?

完全不滿足較不滿足一般較滿足完全滿足

最近一年，您是否有在基層醫療衛生機構（社區衛生服務中心/站、鄉鎮衛生院）就診的經歷?（若選否，跳至結束）

是否

您對基層醫療衛生機構的診療水平是否滿意?

很滿意較滿意一般較不滿意很不滿意

您對基層醫療衛生機構的用藥狀況是否滿意?

很滿意較滿意一般較不滿意很不滿意

您對目前基層醫療機構醫療費用滿意嗎?

很滿意較滿意一般較不滿意很不滿意

更多問卷復制此問卷