是否存在牙列缺失（指上半口或下半口牙齒全部脫落）
是否有義齒
我了解種植牙的治療步驟。
我了解種植牙的成功率。
我了解種植牙的品牌。
我了解種植牙與其他假牙的區別。
我愿意通過科普宣傳，了解種植牙的相關信息
我愿意關注種植牙的廣告
我覺得種植牙能夠改善我的口腔健康狀況
我覺得種植牙能夠改善我的全身健康狀況
比起活動假牙，我覺得種植牙能帶給我更好的生活質量
我擔心種植牙治療費用過高，這會阻礙我選擇種植牙
我擔心自己的年齡和健康狀況不適合種植牙手術，這會阻礙我選擇種植牙
我擔心種植手術會有一些不適癥狀（例如疼痛、出血、腫脹等），這會阻礙我選擇種植牙
對種植手術安全性的擔憂，會阻礙我選擇種植牙
對種植手術治療周期長的擔憂，會阻礙我選擇種植牙
我愿意定期參加口腔健康篩查，以便早期發現口腔問題。
如果口腔健康篩查發現問題，我愿意接受專業醫生的建議并進行治療。
我愿意去醫療機構就診，了解更多關于種植牙的治療方案。
如果種植牙的治療費用在我的承受范圍內，我會選擇進行治療。
如果要種牙，選擇醫療機構時您最看重哪些方面？請按重要性排序。
如果要種牙，您會優先選哪種醫療機構？請按您的喜好排序。
如果要種牙，您會優先選擇哪種醫生？請按您的喜好排序。
選種牙醫院和醫生時，您更相信哪些信息來源？請排序。
如果要種牙，您會優先選哪種種植體？請按您的喜好排序。
與6個月前相比，吃硬的食物是否更困難？
最近喝茶或湯是否會出現嗆咳？
是否使用義齒？
是否經常感到口腔干燥？
過去1年內，外出頻次是否減少？
是否能夠咀嚼硬的食物，如墨魚干或蘿卜泡菜？
是否每天至少刷牙2次？
是否每年至少看一次牙醫？
能夠關注自己的牙齒或口腔健康
能夠花時間去做那些對您的牙齒或口腔健康有益的事情
能夠讀懂相關的文字信息，例如您的牙醫給您的診療單
能夠讀懂牙科門診和候診室提供的有關牙齒或口腔健康信息手冊
能夠帶您的家人或朋友去看牙醫
當您去看牙醫時，找人陪同您一起去
能夠負擔看牙醫的費用（診療費和檢查費）
能夠負擔您的牙齒或口腔保健的費用
知道怎樣去看牙醫
知道看牙醫需要做些什么
關于您牙齒或口腔健康，能夠征求牙科專業人員的意見
關于您的牙齒或口腔健康，能夠利用牙醫給的信息做出相應的決定
能夠執行牙醫的醫囑
關于您的牙齒或口腔健康，能采納牙醫的建議做出相應的決定
您是否曾因為牙齒或口腔的問題而影響發音？
您是否曾因為牙齒或口腔的問題而感到自己的味覺變差？
您口腔內是否曾出現過明顯疼痛？
您是否曾因為牙齒或口腔的問題而覺得吃什么東西都不舒服？
您是否曾因為牙齒或口腔的問題而感到緊張不安？
您是否曾因為牙齒或口腔的問題而對自己的飲食很不滿意？
您是否曾因為牙齒或口腔的問題而不得不在進餐時中途停下來？
您是否曾因為牙齒或口腔的問題而不能很好的休息？
您是否曾因為牙齒或口腔的問題而有過尷尬的時候？
您是否曾因為牙齒或口腔的問題而變得容易對其他人發脾氣？
您是否曾因為牙齒或口腔的問題而難以完成日常的工作？
您是否曾因為牙齒或口腔的問題而覺得生活不是那么令人滿意？
您是否曾因為牙齒或口腔的問題而什么事都干不了？
您每日刷牙次數是？
平均每次刷牙時長？
您使用的刷牙工具？（可多選）
您是否使用牙線/牙線棒輔助工具及方法？
您是否使用牙縫刷輔助工具及方法？
您是否使用漱口輔助工具及方法？
牙刷更換時間
刷牙方法是否正確（現場評價）
是否進行專業洗牙？
假牙清潔頻率？（僅佩戴假牙者回答）
您如何清潔假牙？（可多選）（僅佩戴假牙者回答）
夜間是否摘下假牙？（僅佩戴假牙者回答）
您認為刷牙對預防牙齒脫落很重要（1-5 分評分，1 = 完全不同意，5 = 完全同意）
您認為清潔假牙和清潔真牙一樣重要（1-5 分評分，1 = 完全不同意，5 = 完全同意）
您愿意學習新的口腔清潔方法（1-5 分評分，1 = 完全不同意，5 = 完全同意）
是否接受過口腔健康教育（1-5 分評分，1 = 完全不同意，5 = 完全同意）
您刷牙時是否有以下困難？（可多選）
影響您口腔清潔的主要原因是？
您希望獲得哪些幫助？（可多選）
過去 6 個月是否因口腔問題影響進食？
口腔清潔后是否感覺更舒適？
我喜愛與家人或朋友聊天和分享個人話題
人們形容我是個肯付出的人，愿意花時間在他人身上
我知道我可以信任我的朋友，而他們也知道可以信任我
我對自己的主張很有信心，即使與多數人的共識不同
我不是那種會屈服于社會壓力而表現出某些行為或思考方式的人
我以自己認為重要的價值來評論自己，而非依照別人的標準
整體而言，我覺得自己能掌管生活情境
我能管理好日常生活中該做的事情
我通常能管理好個人財務與事務
我認為有新的體驗來激發自己如何看待自我及世界很重要
對我而言，人生是持續學習、改變和成長的過程
我欣見自己看事情的觀點逐年改變且成熟
我喜歡為未來訂定計劃，并努力實踐它
我會積極完成已擬訂的計劃
我不是那一種對人生毫無目標的人
我不是當我回顧過往，對于大多數事情的結果我感到滿意
整體來說，我認為自己有自信且積極
當我和身邊朋友相比時，我覺得自己還不錯
我的吞咽問題已經使我體重減輕
我的吞咽問題影響到我在外就餐
吞咽液體費力
吞咽固體費力
吞咽藥片(丸)費力
吞咽有疼痛
我的吞咽問題影響到我享用食物的快感
我吞咽時有食物卡在喉嚨里
我吃東西有時會咳嗽
我吞咽時感到緊張