一、基本信息
1.性別：
2.年齡：
3.居住年限
二、服務知曉情況（可多選）
4.您知道社區衛生服務中心提供以下哪些免費服務？
5.您通過哪些渠道了解這些服務？
三、服務體驗評價（5分制：1=非常不滿意，5=非常滿意）
6.服務方便性（如距離、時間安排等）：
7.服務及時性（如預約響應速度）：
8.服務人員專業性：
9.服務設施與環境：
四、開放性問題
10. 您最希望社區衛生服務中心增加或改進的服務是？