老年人養老服務需求調查問卷

尊敬的受訪者：您好！

為更好的了解我區域不同年齡段老年人的養老服務需求，完善養老服務體系，特開展本次調研，您的回答將嚴格保密，僅用于統計分析，請根據實際情況放心填寫。感謝您的支持與配合！

1. 您的年齡階段是？

61～65歲66～70歲71～75歲76歲及以上50～55歲56～60歲

2. 您的居住情況是？

獨居與配偶同住與子女或親屬同住養老機構

3. 您目前的健康狀況如何？

良好，可完全自理一般，需要少量幫助較差，需要長期照料

4. 您在日常生活中遇到的最大困難是

行動不便（上下樓、出行等）家務勞動（清潔、做飯等）購物或辦事使用智能手機或智能設備其他（請注明）

5. 您對目前的居住環境是否滿意？

非常滿意（無障礙設施齊全）一般（部分設施不便）不滿意(缺乏適老化改造）

6. 您是否患有慢性疾??？（如高血糖，糖尿病等）

是（請注明疾病名稱）否

7. 您就醫時的主要困難是？

醫院距離遠掛號、排隊繁瑣無人陪同醫療費用高

8. 您是否定期接受健康檢查？

是（社區/醫院提供）否（因費用/不變）

9. 您的主要經濟來源是？

退休金/養老金子女贍養儲蓄或投資政府補貼

10. 您認為養老經濟壓力如何？

無壓力有一定壓力壓力較大（醫療護理費用高）

11. 您是否經常感到孤獨？

是（缺少陪伴或交流）偶爾否

12. 您平時參與哪些社交活動？

社區老年活動興趣小組（書法，舞蹈等）志愿服務幾乎不參與

13. 您是否愿意接受子女/親屬以外的人員提供生活照料服務？

非常愿意比較愿意一般不太愿意完全不愿意

14. 您希望獲得哪些精神支持？

心理咨詢更多親友探望社區定期關懷

15. 您最需要的養老服務是？

上門護理（助浴、康復等）送餐服務日間托管緊急呼叫設備

16. 您對社區或機構養老服務的滿意度如何？

滿意（服務完善）一般（服務不足）從未接觸過

17. 您對改善養老問題有哪些建議？

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