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廣西老年人養老上門服務需求調查
請問您或您身邊 60 歲及以上親屬，是否有接受養老上門服務的相關經歷或需求？
是（繼續作答）
否（結束作答，感謝參與）
1. 您的年齡是？
60 - 69歲
70 - 79歲
80 - 89歲
90歲及以上
2. 您的性別是？
男
女
3. 您的戶籍性質是？
城鎮
農村
4. 您的健康自評是？
健康
慢性病
失能
5. 您的月均收入大概是？
1000元及以下
1001 - 3000元
3001 - 5000元
5001元及以上
6. 您的居住方式是？
獨居
與子女同住
養老院
其他（請注明）
7. 您對助餐服務的需求程度如何？（量表題，1 - 5分，1分需求極低，5分需求極高 ）
1分
2分
3分
4分
5分
8. 您是否需要助浴服務（身體條件適合上門助浴時 ）？
是
否
9. 您希望慢病管理（如高血壓/糖尿病 ）的監測頻率是？
每周1次
每兩周1次
每月1次
其他（請注明）
10. 您的孤獨感程度如何？（量表題，1 - 5分，1分孤獨感極低，5分孤獨感極高 ）
1分
2分
3分
4分
5分
11. 對于養老上門服務價格，您的心理預算更傾向？（以助餐為例 ）
10元及以下/次
11 - 20元/次
21 - 30元/次
31元及以上/次
12. 您更信任哪種機構提供養老上門服務？
政府認證機構
商業機構
都可以
13. 您偏好的預約養老服務渠道是？
電話
微信
社區登記
其他（請注明）
14. 對于養老上門服務的餐食類型，您還有哪些特別期望？（開放題 ）
15. 關于廣西養老上門服務補貼政策，您還想了解哪些內容？（開放題 ）背景部分
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