2023年老年人家庭養老照護服務需求調查問卷【復制】

尊敬的各位長者：

您好！為了更好的了解您的養老需求，提升家庭養老照護服務質量，我們特開展此次問卷調查。您的回答將對我們非常有幫助。感謝您的支持與配合！

2024年6月

一、基本信息

1. 姓名

2. 性別

男女

3. 年齡

60-69周歲70-79周歲80-89周歲90周歲及以上

4. 您目前的居住情況

與配偶居住與子女居住獨居與其他親屬居住其他

5. 老人類型

失能半失能殘疾高齡獨居低保其他

6. 慢性病

高血壓糖尿病冠心病腦梗低血糖痛風支氣管炎關節炎肺氣腫其他

7. 健康狀況

完全自理部分失能完全失能

二、服務需求調查

請根據您的實際需求，在以下服務項目中選擇并標注優先級（1-5分，1分為不需要，5分為非常需要）。

8. 平臺信息服務

早晚兩次查房

活動監測

睡眠監測

9. 生活照料服務

擦玻璃

頭部清潔、梳理

理發

日常陪護

口腔清潔

喂食

助潔（洗衣等）

排泄護理

失禁護理

人工取便

助浴

翻身叩背排痰

安全護理

清潔消毒

10. 醫療護理服務

監測生命體征（測血壓、血糖、體溫、脈搏等）

壓瘡預防護理

用藥護理

鼻飼管護理

導尿管護理

霧化吸入

物理降溫

緊急救援

康復訓練（按摩、拔罐、康復理療等）

11. 精神慰藉服務

親情關懷（節日關懷、生日祝?；蛭⑿脑福?/div>

電話巡訪

心理疏導

三、其他需求

12. 有無其他建議或意見

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