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農村小學中年級留守兒童心理健康教育問卷調查
1、你的監護人是:
A.祖(外祖)父母
B.親戚(父母的朋友)
C.無人監護
2、你屬何種類型留守:
A.父親外出打工
B母親外出打工
C.雙親外出打工
3、你覺得你的學習習慣怎樣:
A.優秀
B.良好
C.良好以下
4、當你有空時，一般是:
A.獨自上網、看電視
B.找朋友活動
C.在家看書學習
5、當你有煩惱時，你的解決方式是:
A.找朋友傾述
B.請師長幫助
C.運動調節
6、你覺得你的行為習慣怎樣:
A.優秀
B.良好
C.良好以下
7、你到學校的心情是:
A、愉快
B.多數時候愉快
C.有時不愉快，會覺得煩
D.討厭上學
8、在集體活動中，你總是()參加
A.積極
B.被動
C.不愿意
9、當你在眾人面前說話時，你感覺:
A.輕松自如
B.緊張害怕
C.不敢說
10、你遇到困難時，你總是:
A.積極想辦法解決
B.抱怨他人
C.束手無策
11、你與他人發生矛盾沖突時，你一般是:
A.請教師或朋友幫助解決
B.爭吵打架
C.害怕逃避
12 你上學讀書是因為:
A.沒有知識不能生存
B.讀書后能賺大錢
C.學校里同學多好玩
D.父母要求我上學
13、期末考試時，你
A、有信心，不緊張
B.有點緊張
C.無所謂
D.非常緊張，害怕
14、對學校的紀律和常規要求，你:
A.自覺遵守
B.老師來就遵守
C.有時違犯
D.經常違犯
15、你覺得自己在哪些方面需要更多的幫助或支?
A.學習
B.情感支持
C.社交技能
D.生活自理能力
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