社區老年人心理健康狀況與服務需求調查問卷

尊敬的老年朋友：

您好！為更好了解您的心理健康需求，完善社區心理支持服務，我們開展此次匿名調查。問卷包含12個問題，前10題請勾選最符合的選項，最后兩題可自由填寫。您的回答將為社區服務改進提供重要參考，所有信息嚴格保密。感謝您的支持！

注：若填寫不便，可請家人或社區工作人員協助。

調查單位：社區服務中心

1. 您的性別

男女

2. 您的年齡段

60～69歲70～79歲80歲以上

3. 您的居住狀況

獨居與配偶同住與子女/親屬同住養老機構

4. 您的經濟來源

退休金/養老金子女供養個人儲蓄政府補貼其他（請注明）

5. 過去一個月，您感到孤獨的頻率是

幾乎每天每周幾次偶爾從未

6. 您是否有以下情緒體驗

焦躁不安情緒低落失眠或早醒對事物失去興趣身體無原因疼痛無上述情況

7. 遇到困難時，您是否會向他人傾訴

總是會有時會很少會從未

8. 您與親友/鄰居的聯絡頻率是

每天每周幾次每月幾次很少聯絡不聯絡

9. 您認為社區當前提供的心理健康服務是否滿足需求

完全滿足基本滿足一般不太滿足完全不滿足

10. 您希望社區增加哪些心理支持服務

心理咨詢一對一服務心理健康講座興趣小組緊急心理援助熱線

11. 您認為當前生活中最大的心理壓力是什么？請簡單描述。

12. 對改善社區心理健康服務，您有哪些建議？

更多問卷復制此問卷