關于老年人護理服務滿意度的調查問卷
尊敬的受訪者:
您好!為更好地了解老年人護理服務供給情況,促進醫療服務資源的有效利用,推進老年護理服務體系的發展完善提供決策依據,特開展此次調查。答案無對錯之分,為確保數據的客觀性,請您根據實際情況如實回答。調查結果僅限于研究分析,研究者將會對您提供的信息嚴格保密,請您放心。感謝您的支持與配合!
國家衛生健康委衛生發展研究中心
1. 調查時間:(請選擇)_________
2. 1.調查地址:(請選擇)____________ (請填寫)___街道
2.所屬機構名稱(請填寫全稱)
3.您的姓名
4.您的性別
男
女
5.您的年齡 (周歲)
6.您的最后學歷
小學及以下
初中
高中(中專)
大專
大學本科
.研究生及以上
7.您的婚姻狀態
已婚
未婚
離異
喪偶
8.您是否患有慢性疾???
是
否
9.您認為自己的健康狀況如何
很好
較好
一般
較差
很差
9.1下列哪一項最能反映您今天的行動能力
我可以四處走動,沒有任何困難
我四處走動有些不方便
我不能下床活動
9.2下列哪一項最能反映您今天的自己照顧自己的狀態
我能自己照顧自己,沒有任何困難
我在洗臉、刷牙、洗澡或穿衣方面有些困難
我無法自己洗臉、刷牙、洗澡或穿衣
9.3下列哪一項最能反映您當前的日?;顒?如工作、學習、家務事、家庭或休閑活動)
我能進行日?;顒?沒有任何困難
我在進行日?;顒臃矫嬗行├щy
我無法進行日?;顒?/label>
9.4您今天有沒有覺得疼痛/不舒服
我沒有任何疼痛/不舒服
我覺得中度疼痛/不舒服
我覺得極度疼痛/不舒所
9.5您今天有沒有覺得焦慮(如緊張、擔心、不安等等)/抑郁(如做事情缺乏興趣、沒樂趣、提不起精神等等)
我不覺得焦慮或抑郁
我覺得中度焦慮或抑郁
我覺得極度焦慮或抑郁
9.6請您為您今天的狀態打分(寫出具體分值,滿分100分)
10.您的養老方式為
居家養老
機構養老
11.您是否使用過醫護人員提供的上門護理服務?
是
否
12.您對提供的上門護理服務滿意嗎?
非常滿意
比較滿意
一般
不太不滿意
非常不滿意
13.您在家里是否使用過遠程醫療服務(醫生利用電子設備通過視頻等方式開展診療服務)?
是
否
14.您對開展的遠程醫療服務滿意嗎?
非常滿意
比較滿意
一般
不太不滿意
非常不滿意
15.您對所獲的醫療服務的滿意度情況?
非常滿意
比較滿意
一般
不太不滿意
非常不滿意
總體滿意度
就醫便捷程度
診療水平
服務內容
診療收費
服務態度
就醫服務流程和適老化改造程度
16.您對所獲的護理服務的滿意度情況?
非常滿意
比較滿意
一般
不太不滿意
非常不滿意
總體滿意度
服務水平
服務收費
服務內容
服務態度
報銷水平
17.您是否接受過中醫藥健康管理服務?
是
否
18.您對開展的中醫藥健康管理服務滿意嗎?
滿意
基本滿意
說不清楚
不太滿意
不滿意
19.您是否有參加過社區、鄉鎮或機構開展的健康知識宣傳?
是
否
20.通過參與各機構組織的老年健康知識宣講、健康產品科普,您覺得對您的生活有幫助嗎?
幫助很大
有一定幫助
沒有幫助
說不清楚
21.在接受老年人健康知識宣講之后,您的行為改變情況?
基本符合
較符合
一般
較不符合
非常不符合
發生行為改變
主動向醫生反饋自己的健康狀況
積極參加各類健康宣傳講座
注意健康飲食(飯菜咸淡、營養搭配等)
進行體育鍛煉(日常散步、跑步等)
嚴格遵照醫囑(按時吃藥、測量血壓等)
積極關注老年健康產品(輔具、智能設備等)
22.您對當前的公共場所適老化(健身設施、保障設施等)改造的效果滿意嗎?
非常滿意
比較滿意
一般
比較不滿意
非常不滿意
23.您會使用室外自動體外除顫儀(AED)嗎?
不會使用
會簡單使用
會熟練使用
24.您對目前開展的老年健康服務滿意嗎?
非常滿意
比較滿意
一般
比較不滿意
非常不滿意
25.請您對目前醫療機構、養老機構等開展老年健康知識宣講、老年健康管理服務等內容,有什么改進意見和建議?
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