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            關于老年人護理服務滿意度的調查問卷

            尊敬的受訪者:
                  您好!為更好地了解老年人護理服務供給情況,促進醫療服務資源的有效利用,推進老年護理服務體系的發展完善提供決策依據,特開展此次調查。答案無對錯之分,為確保數據的客觀性,請您根據實際情況如實回答。調查結果僅限于研究分析,研究者將會對您提供的信息嚴格保密,請您放心。感謝您的支持與配合!      
                             

             國家衛生健康委衛生發展研究中心

            1. 調查時間:(請選擇)_________    
            2. 1.調查地址:(請選擇)____________    (請填寫)___街道
            2.所屬機構名稱(請填寫全稱)
            3.您的姓名
            4.您的性別
            5.您的年齡     (周歲)
            6.您的最后學歷
            7.您的婚姻狀態
            8.您是否患有慢性疾???
            9.您認為自己的健康狀況如何
            9.1下列哪一項最能反映您今天的行動能力
            9.2下列哪一項最能反映您今天的自己照顧自己的狀態
            9.3下列哪一項最能反映您當前的日?;顒?如工作、學習、家務事、家庭或休閑活動)
            9.4您今天有沒有覺得疼痛/不舒服
            9.5您今天有沒有覺得焦慮(如緊張、擔心、不安等等)/抑郁(如做事情缺乏興趣、沒樂趣、提不起精神等等)
            9.6請您為您今天的狀態打分(寫出具體分值,滿分100分)
            10.您的養老方式為
            11.您是否使用過醫護人員提供的上門護理服務?
            12.您對提供的上門護理服務滿意嗎?
            13.您在家里是否使用過遠程醫療服務(醫生利用電子設備通過視頻等方式開展診療服務)?
            14.您對開展的遠程醫療服務滿意嗎?
            15.您對所獲的醫療服務的滿意度情況?
            • 非常滿意
            • 比較滿意
            • 一般
            • 不太不滿意
            • 非常不滿意
            總體滿意度
            就醫便捷程度
            診療水平
            服務內容
            診療收費
            服務態度
            就醫服務流程和適老化改造程度
            16.您對所獲的護理服務的滿意度情況?
            • 非常滿意
            • 比較滿意
            • 一般
            • 不太不滿意
            • 非常不滿意
            總體滿意度
            服務水平
            服務收費
            服務內容
            服務態度
            報銷水平
            17.您是否接受過中醫藥健康管理服務?
            18.您對開展的中醫藥健康管理服務滿意嗎?
            19.您是否有參加過社區、鄉鎮或機構開展的健康知識宣傳?
            20.通過參與各機構組織的老年健康知識宣講、健康產品科普,您覺得對您的生活有幫助嗎?
            21.在接受老年人健康知識宣講之后,您的行為改變情況?
            • 基本符合
            • 較符合
            • 一般
            • 較不符合
            • 非常不符合
            發生行為改變
            主動向醫生反饋自己的健康狀況
            積極參加各類健康宣傳講座
            注意健康飲食(飯菜咸淡、營養搭配等)
            進行體育鍛煉(日常散步、跑步等)
            嚴格遵照醫囑(按時吃藥、測量血壓等)
            積極關注老年健康產品(輔具、智能設備等)
            22.您對當前的公共場所適老化(健身設施、保障設施等)改造的效果滿意嗎?
            23.您會使用室外自動體外除顫儀(AED)嗎?
            24.您對目前開展的老年健康服務滿意嗎?
            25.請您對目前醫療機構、養老機構等開展老年健康知識宣講、老年健康管理服務等內容,有什么改進意見和建議?
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